Tumor neuroendocrino primario de mama en un hombre / Primary neuroendocrine breast tumor found in a man

El cáncer de mama en hombres es una entidad poco frecuente y muy poco estudiada. Su pronóstico y manejo aun distan de lo ideal y de lo que se ha logrado en cáncer mamario en mujeres. Los tumores neuroendocrinos de la mama son aún más raros. Su comportamiento tiende en la mayoría de los casos a ser incierto y su manejo controversial. El reporte de caso se trata de un paciente masculino de 67 años, con historia de aparición de masa en mama derecha, con diagnóstico inicial de tumor mal diferenciado, con posterior inmunohistoquimica que informa tumor neuroendocrino primario de la mama. El diagnóstico temprano de cáncer de mama en hombres implica un verdadero reto para los sistemas de salud. Debemos conocer más sobre su fisiopatología y factores de riesgo(AU)

The early diagnosis of breast cancer in men represents a real challenge for the health systems. Therefore, our knowledge about its physiopathology and risk factors must be expandedBreast cancer in men is a rare and poorly studied malady. The prognosis and management is far from being ideal and from the achievements of the female breast cancer treatment. Even rare are neuroendocine breast tumors. In most of cases, its behavior is uncertain and its management is controversial. This was the report of a male patient aged 67 years, with history of right breast mass, initially diagnosed as a poorly differentiated tumor with later immunohistochemical test that reported the existence of a primary neuroendocrine breast tumor(AU)

Clasificación inmunohistoquímica del cáncer de mama y su importancia en el diagnóstico, pronóstico y enfoque terapéutico / Immunohistochemical classification of breast cancer and its importance in the diagnosis, prognosis and therapeutic approach / Classificação de imunocitoquímica de câncer de mama e suaimportância no diagnóstico, prognóstico e abordagemterapêutica

Introducción: El cáncer de mama es un problema de salud pública creciente, representa un desafío para los sistemas de salud. Durante el año 2012 se registraron en el mundo 1.6 millones de casos nuevos de cáncer de mama lo cual corresponde al 25.0% de todos los casos en la población femenina. Es una enfermedad multifactorial, con gran variedad clínica y diversos tipos histológicos. La inmunohistoquímica se utiliza para clasificar el tumor, evaluar el pronóstico, mejorar el diagnóstico y orientar el manejo de las neoplasias mamarias. Objetivo: Revisar la literatura actual relacionada con la clasificación inmunohistoquímica del cáncer de mama con énfasis en diagnóstico, pronóstico y manejo. Metodología: Este artículo de revisión se realizó con 50 artículos recuperados, resultado de una estrategia de búsqueda completa de publicaciones a partir del año 2000. Resultados: Los principales marcadores biológicos utilizados con fines pronósticos o predictivos son: el grado histológico, la positividad de receptores de estrógeno (ER), progesterona (PR) y la presencia del oncogén Her2/neu; estos 3 últimos fundamentan la clasificación inmunohistoquímica actual. La expresión de estas moléculas denomina las lesiones tumorales, siendo los tumores luminales aquellos que expresan ER o PR y tumores no luminales los que carecen de dichos receptores. En estos subtipos se han descrito y demostrado diferencias en la respuesta a las diversas modalidades terapéuticas. Conclusiones: La clasificación inmunohistoquímica del cáncer de mama permite individualizar cada caso y juega un papel fundamental en el diagnóstico, pronóstico y la selección de una terapéutica oncológica específica más efectiva.

Introduction: Breast cancer is a growing public health problem and it represents a challenge for health systems.In 2012, in the world, 1.6 million new cases of breast cancer which correspond to 25.0% of all cases in the female population were registered. It is a multifactorial disease with great clinical variety and diverse histological types.Immunohistochemistry is used to classify the tumor, assess the prognosis, improve the diagnosis and guide the management of breast neoplasias. Objective: To review the current literature regarding the immunohistochemical classification of breast cancer with emphasis on diagnosis, prognosis and management of it. Methodology: This review article was performed with 50 articles retrieved, as a result of a comprehensive search strategy of publications from 2000. Outcomes: The main biomarkers used for prognostic or predictive purposes are: histological grade, estrogen-receptor-positive (ER), progesterone (PR) and the presence of oncogene Her2/neu; being these last 3 the foundation of the current immunohistochemical classification.The expression of these molecules is used to refer to tumor lesions; luminal tumors are those that express ER or PR and, not luminal tumors those that lack such receptors.In these subtypes have described and demonstrated differences in response to various therapeutic modalities.Conclusions: Immunohistochemical classification of breast cancer allowspersonalizing each case and plays a key role in the diagnosis, prognosis and selection of a more effective specific oncological therapy.

Introdução: O câncer da mama é um problema crescente de saúde pública, representa umdesafio para os sistemas de saúde. Em 2012 foram registrados no mundo 1,6 milhões de novos casos de câncer da mama, correspondente a 25,0% de todos os casos na populaçãofeminina. É umadoençamúltifatorial, com grande variedade clínica e diversos tipos histológicos. A imuno-histoquímica foi utilizada para classificar o tumor, avaliar o prognóstico, melhorar o diagnóstico e orientar o manejo de neoplasias mamárias. Objetivo: Revisar a literatura atual sobre a classificaçãoimuno-histoquímica de câncer de mama, comênfase no diagnóstico, prognóstico e gestão. Metodologia: Este artigo de revisãofoi realizado com 50 artigos recuperados, o resultado de umaestratégia de pesquisa abrangente de publicações a partir de 2000. Resultados: Os principaisbiomarcadores utilizados para fins de prognósticoouprevisãosão: grau histológico, receptor de estrogênio positivo (ER), progesterona (PR) e a presença de oncogên Her2 / neu; sendo que a classificaçãoimuno-histoquímica se baseia nos 3 últimos. A expressãodestas moléculas designa o tipo das lesõestumorais, os tumores luminaissãoaquelas que expressam ER e PR tumores nãoluminais que nãopossuemtais receptores. Nestes subtipos se encontra escrito e demonstrado que existe diferença na respostaàsvárias modalidades terapêuticas. Conclusões: A classificaçãoimuno-histoquímica do câncer da mama pode individualizar cada caso e desempenhaum papel fundamental no diagnóstico, prognóstico e seleçãomais eficaz de tratamento oncológico específico e maisefetivo.

Estado nutricional e necessidade de intervenção nutricional em mulheres com câncer de mama em tratamento quimioterápico / Nutrition status and need for nutritional intervention in women with breast cancer in chemotherapy treatment

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais comum no sexo feminino e representa uma das principais causas de morte entre as mulheres no mundo. No Brasil, esse tipo de câncer é responsável por cerca de 25% de novos casos a cada ano. Objetivo: Avaliar o estado nutricional e a necessidade de intervenção nutricional em mulheres com câncer de mama em tratamento quimioterápico. Métodos: Trata-se de um estudo transversal descritivo realizado no Ambulatório Oncológico do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), Brasília­DF, no período de outubro de 2014 a dezembro de 2015, com mulheres adultas e idosas com câncer de mama em tratamento quimioterápico. Para avaliação do estado nutricional aplicou-se a Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio Paciente (ASG-PPP). Resultados: A amostra foi composta de 153 mulheres com câncer de mama, em tratamento quimioterápico, num hospital público de Brasília-DF. Observou-se que 64,05% (n = 98) das pacientes estavam acima do peso pelo índice de massa corporal, porém, 75,81% (n = 116) foram classificadas com desnutrição moderada (ou risco nutricional) e 9,80% (n = 15) desnutrição grave por meio da ASG-PPP, sendo que 74,51% (n = 114) possuíam necessidade crítica de intervenção nutricional. Conclusão: Os resultados obtidos por meio da ASG-PPP indicam que mais de 85% das mulheres com câncer de mama apresentaram algum grau de desnutrição (ou risco nutricional) e necessidade de intervenção nutricional, tornando-se imprescindível a implantação de uma intervenção nutricional precoce e adequada para recuperar ou prevenir o agravamento do estado nutricional das pacientes e obter uma resposta positiva do tratamento medicamentoso ou cirúrgico.

Introduction: Breast cancer is the most common malignancy in women and is a leading cause of death among women worldwide. In Brazil, this type of cancer is responsible for about 25% of new cases each year. Objective: To evaluate the nutritional status and the need for nutritional intervention in women with breast cancer undergoing chemotherapy. Methods: This is a descriptive cross-sectional study conducted at the Oncological Clinic of the Base Hospital of the Federal District (HBDF), Brasilia-DF, from October / 2014 to December / 2015 with adult and elderly women with breast cancer chemotherapy. To assess the nutritional status applied to Subjective Global Assessment Produced by the Patient Self (ASG-PPP).Results: The sample consisted of 153 women with breast cancer undergoing chemotherapy treatment in a public hospital in Brasilia-DF. It was observed that 64.05% (n = 98) of patients were overweight by body mass index, however, 75.81% (n = 116) were classified with moderate malnutrition (or nutritional risk) and 9.80% (n = 15) severe malnutrition through ASG-PPP, and 74.51% (n = 114) had a critical need for nutritional intervention. Conclusion: The results obtained by ASG-PPP indicate that over 85% of women with breast cancer had some degree of malnutrition (or nutritional risk) and the need for nutritional intervention, making it essential to implement an early nutritional intervention and appropriate to recover or prevent the deterioration of the nutritional status of patients and get a positive response from the medical or surgical treatment.

Mortalidade por câncer de mama em mulheres com idade inferior a 40 anos / Mortality from breast cancer among women below 40 years old / Mortalidad por cáncer de mama en mujeres con edad inferior a 40 años

Trata-se de uma pesquisa documental descritiva cujo objetivo foi reconhecer o perfil epidemiológico dos óbitos ocorridos entre mulheres com menos de 40 anos, diagnosticadas com câncer de mama. A coleta dos dados foi realizada no Serviço de Registro Hospitalar de Câncer do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná-Brasil, compreendendo informações registradas entre janeiro de 2003 e dezembro de 2011. Foram identificadas 638 notificações de câncer de mama, dos quais 68 foram de mulheres com menos de 40 anos e dessas 21 foram a óbito. Verificou-se que a sobrevida foi, em média, de 40 meses e 76,2% apresentaram estádio clínico avançado (III ou IV). Ressalta-se que o rastreamento do câncer de mama em mulheres de alto risco, permite detectar o tumor mais precocemente, reduzir a incidência no número de óbitos e melhorar os indicadores de saúde.

This is a descriptive documental study aiming to investigate the epidemiological profile of the deaths which occurred among women aged below 40 years old, diagnosed with breast cancer. Data collection was undertaken in the Hospital Records (Cancer) Service of the Teaching Hospital of the Federal University of Paraná, Brazil, including information recorded between January 2003 and December 2011. A total of 638 notifications of breast cancer were identified, of which 68 were of women aged below 40 years old, of whom 21 died. It was ascertained that the survival was, on average, of 40 months; and that 76.2% were at advanced stages (III or IV). It is emphasized that screening for breast cancer in women at high risk allows the detection of tumors at earlier stages, reducing the incidence in the number of deaths and improving the health indicators.

Es una investigación documental descriptiva cuyo objetivo fue reconocer el perfil epidemiológico de los óbitos ocurridos entre mujeres con menos de 40 años, diagnosticadas con cáncer de mama. Los datos fueron obtenidos en el Servicio de Registro Hospitalar de Cáncer del Hospital de Clínicas de la Universidad Federal de Paraná-Brasil, comprendiendo informaciones registradas entre enero de 2003 y diciembre de 2011. Fueron identificadas 638 notificaciones de cáncer de mama, de las cuales 68 fueron de mujeres con menos de 40 años y de esas 21 fueron a óbito. Se verificó que la sobrevida fue, en media, de 40 meses y 76,2% presentaron estadio clínico avanzado (III o IV). Se resalta que rastrear el cáncer de mama en mujeres de alto riesgo posibilita detectar el tumor más precozmente, reducir la incidencia en el número de óbitos y mejorar los indicadores de salud.

Perfil imuno-histoquímico e variáveis clinicopatológicas no câncer de mama / Immunohistochemical profile and clinical-pathological variables in breast cancer

OBJETIVO: Descrever as principais características em mulheres com câncer de mama, de acordo com o perfil imuno-histoquímico. MÉTODOS: A população foi composta a partir de coorte hospitalar formada por mulheres com diagnóstico de câncer de mama efetuado entre 2003 e 2005 (n = 601) e atendidas em centro de referência em assistência oncológica de Juiz de Fora-MG. Foram selecionadas apenas 397 mulheres que possuíam imunohistoquímica completa. Para definição dos grupos segundo perfil imuno-histoquímico, optou-se por classificação baseada na avaliação dos receptores de estrógeno e de progesterona, índice de proliferação celular Ki67 e superexpressão de HER2. De acordo com os diferentes fenótipos, foram definidos cinco subtipos: luminal A, luminal B-HER2 negativo, luminal B-HER2 positivo, triplo negativo e HER2 superexpresso. RESULTADOS: A maioria dos pacientes tinha pele branca (80,7%) e era pós-menopausada (64,9%), com idade média de 57,4 anos (±13,5). Ao diagnóstico, 57,5% delas tinha tumor de tamanho > 2,0 cm, e 41,7% exibiam comprometimento linfonodal. Os subtipos mais frequentes foram luminal B-HER2 negativo (41,8%) e triplo negativo (24,2%). No subtipo luminal A, 72,1% das pacientes eram pós-menopausadas, enquanto que os maiores percentuais na pré-menopausa foram observados nos subtipos luminal B-HER2 positivo e triplo negativo (45,2% e 44,2%, respectivamente). Verificou-se maior frequência de tumores > 2,0 cm e com linfonodos comprometidos nos subtipos triplo negativo e HER2 positivo. CONCLUSÃO: Esta pesquisa possibilitou avaliar a distribuição das principais características clinicopatológicas e relacionadas aos serviços de saúde em coorte de mulheres brasileiras com câncer de mama, segundo os subtipos tumorais imuno-histoquímicos.

OBJECTIVE: To describe the main characteristics of women with breast cancer, according to the immunohistochemical profile. METHODS: The population comprised a hospital cohort, consisting of women diagnosed with breast cancer between 2003 and 2005 (n = 601) and treated at a referral center for cancer care in Juiz de Fora, MG, Brazil. Only 397 women who had complete immunohistochemistry analysis were selected. To define the groups according to the immunohistochemical profile, the assessment of estrogen and progesterone receptors, Ki-67 cell proliferation index, and overexpression of human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) was chosen. According to the different phenotypes, five subtypes were defined: luminal A, luminal B HER2 negative, luminal B HER2 positive, triple negative, and HER2 overexpression. RESULTS: Most patients were white (80.7%) and post-menopausal (64.9%), with a mean age of 57.4 years (± 13.5). At diagnosis, 57.5% had tumor size > 2.0 cm, and 41.7% had lymph node involvement. The most common subtypes were luminal B - HER2 negative (41.8%) and triple negative (24.2%). In the luminal A subtype, 72.1% of patients were post-menopausal, while the highest percentage of premenopausal women were observed in the luminal B - HER2 positive and triple negative subtypes (45.2% and 44.2%, respectively). A higher frequency of tumors > 2.0 cm and lymph node involvement was observed in triple negative and HER2 positive subtypes. CONCLUSION: This study allowed the distribution assessment of the main clinical and pathological characteristics and those related to health services in a cohort of Brazilian women with breast cancer, according to the immunohistochemical tumor subtypes.

Sensibilidade e especificidade do linfonodo sentinela axilar pós-quimioterapia neoadjuvante no câncer de mama avançado / Sensitivity and specificity of axillary sentinel lymph node after neoadjuvant chemotherapy in advanced breast cancer

Objetivo: Avaliar a concordância dos achados histopatológicos em linfonodos sentinela e axilares, após quimioterapia neoadjuvante para câncer de mama avançado. Método: Por estudo prospectivo, clínico, foram comparados histopatologicamente grupos de linfonodos de 21 mulheres, com câncer de mama em estádios III ou IV, submetidas a quimioterapia neoadjuvante, biópsia de linfonodo sentinela pelo azul patente e mastectomia radical, no Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Recife, PE, de outubro de 2005 a outubro de 2006. Com o programa Statistical Package for Social Sciences 13.0, empregaram-se: teste exato de Fisher em nível de significância de 5%, teste Kappa e cálculos de concordânciaa, sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, proporção de falso-negativos e positivos. Foram excluídas 7/28 (25%) pacientes por impossibilidade de identificar linfonodo sentinela. Resultados: O número de linfonodos sentinela excisados igualou-se a um (19/21; 90,5% pacientes) ou dois (2/21; 9,5% pacientes). As taxas de concordância, falso-negativos, falso-positivos, sensibilidade e especificidade de células neoplásicas em linfonodo sentinela, comparadas à dos axilares, foram: 71,4%, 38,5%, 12,5%, 61,5% e 87,5%, comparado a outros trabalhos, o presente estudo identificou menor taxa de concordância, maior de falso-negativos e igual taxa de identificação, com baixa sensibilidade, alta especificidade e grau de concordância significativo.

Objective: To evaluate the agreement of histopathologic findings on sentinel and axillary lymph nodes after neoadjuvant chemotherapy for advanced breast cancer. Methods: Within a prospective, clinical study, lymph node groups of 21 women, carries of breast cancer in stadium III or IV, submitted to neoadjuvant chemotherapy and radical mastectomy after lymph node biopsy by patent blue, at the Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Recife, Pernambuco, Brazil, from October 2005 to October 2006, were histopathologically compared. Statistical Package for Social Sciencs 13.0 software was used to perform Fisher exact test, with significance level of 5%, kappa test and calculi of agreement, sensibility, specificity, positive and negative predictive values, false negatives and positives ratios. One excluded 7/28 (25%) patients due to the impossibility to identify sentinel lymph node. Results: Excised sentinel lymph nodes varied from one (19/21; 90.5% patients) to two (2/21; 9.5% of patients). Comparing sentinel to axillary lymph nodes for positivity of neoplasic cells, rates of agreement, false negatives and positives, sensibility and specificity were: 71.4%, 38.5%, 12.5%, 61.5% and 87.5%, respectively, with significant concordance degree (p = 0.027; k = 0.447). Conclusion: Related to other studies, one identified minor concordance rate, higher false negative rate and equal identification rate, associated to law sensibility, high specificity and a significant concordance degree.